Parmak Ucunda Yürümeyi Durdurmak İçin Egzersizler

Parmak ucunda yürüme, bir çocuğun adım atarken parmak uçlarında yürümesi veya ilk önce topuğuyla yere temas etmesi anlamına gelir. Bu, 2 ila 3 yaş arasındaki bir zamana kadar "normal" kabul edilir. Bu yaşın ötesinde,idiyopatik parmak ucunda yürüme olarak kabul edilir.

Tedavi edilmezse çocuğunuzun öncelikle fiziksel yapısında tedavisi zor bir değişim gerçekleşeceğini söylememiz gerekiyor. 

İdiyopatik Parmak Ucunda Yürüme (ITW), adından da anlaşılacağı gibi, altta yatan bilinen bir patolojik neden olmaksızın bu yürüyüş paterninin tezahürünü ifade eder. 

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanıyı değerlendirirken, altta yatan herhangi bir potansiyel nöromüsküler veya kas-iskelet sistemi durumu hesaba katmak önemlidir. Parmak ucunda yürüme Serebral Palsi, Aşil tendonunun konjenital kontraktürü veya Duchenne Musküler Distrofi gibi paralitik kas bozukluklarından kaynaklanabilir. İdiyopatik Parmak Ucunda Yürüme, Otizm veya diğer miyopatik veya nöropatik bozukluklar gibi gelişimsel bozukluklarla ilişkili olabilir.

Parmak ucunda yürümeye neden olan bozuklukların çoğu, öykü ve fizik muayene ile ekarte edilebilir ve bu da İdiyopatik Parmak Ucunda Yürüme teşhisi ile sonuçlanır. ITW tanısı alan bir çocuk, kas tonusu, refleksler, duyu ve kuvvet açısından normal bir nörolojik muayeneye tabi olacaktır. Çocuğun ayak bileği dorsifleksiyonunda pasif bir sınırlama olabilir veya olmayabilir. Tek taraflı veya asimetrik parmak yürüyüşüne neden olabilen diğer bazı nörolojik durumların aksine, idiyopatik Parmak Ucunda Yürüme her zaman her iki ayakla aynı şekilde ve simetrik bir sunum sergileyecektir.

Gerçekleştirilen bir araştırma, İdiyopatik Ayak Parmaklarında Yürüyen çocukların çoğunluğunun normal doğum ağırlığına sahip olduğunu, zamanında yürüdüklerini, yürüme gelişimlerinde hemen ayak parmaklarında yürümeye başladıklarını, çoğunlukla plantigrade (ayakları düz) pozisyonda durduklarını ortaya koymuştur. Talimat verildiğinde topuk-parmak yürüyebildikleri halde parmak ucu yürümeyi istemsizce gerçekleştirdiklerini göstermektedir..

ITW'nin daha küresel bir nörogelişimsel durumun bir unsuru olabileceği teorize edilmiştir, çünkü bu çocukların çoğu eş zamanlı olarak başka tanılarla da karşımıza çıkmaktadır. Birçok küçük çocuk, yürümeye başladıklarında, bir anomali olarak kabul edilmeyen, ayak parmaklarında yürüme eğilimi olduğu kabul edilir. Ancak bu patern 2-3 yaşından sonra devam ederse başka bir patolojinin yokluğunda ITW olarak etiketlenmelidir. Le Cras ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışma, erkeklerde kadınlara kıyasla daha yüksek ITW insidansı bildirmiştir ve ailede ITW öyküsü sıklıkla mevcuttur.

Duyusal Bağlantı

İdiyopatik ayak parmağı yürüyüşü, hiper veya hiposensitivite ile bağlantılı olabilmektedir. Bazı çocuklar, çıplak ayaklarında farklı yüzeyler hissinden hoşlanmayabilir, bu da ayaklarının tüm yüzeyinin yere değmesini önlemek için parmak uçlarında yükselmelerine neden olabilir. Daha fazla dokunma hissi arayan çocuklar için, ayak parmağıyla yürüme, yürüme sırasında hissedilen çarpma kuvvetini arttırır, çünkü zemin reaksiyon kuvveti metatars başlarında daha küçük bir yüzey alanına dağılır.

Çocuk ayakkabılıyken de parmak ucunda yürüyor mu?

Çıplak ayakla farklı yüzeylerde gezinirken daha fazla veya daha az parmak ucunda yürüdüğünü fark ettiniz mi? Örneğin sahilde kum üzerinde, parkta çimende, sert ahşap zemin, halı?

Çocuk ayak bileğinde tam hareket açıklığını elde edip koruyabiliyor mu?

Birçok ebeveyn, çocuklarında parmak uçlarında yürümeyi nasıl durduracağını merak eder. Ayak parmaklarında yürümenin terapötik tedavisi, nedenin ne olduğuna, ne kadar güçlü bir alışkanlık olduğuna (topuklarıyla hiç yere değiyor mu, yoksa her zaman ayak parmaklarında mı?), gastroknemius kaslarının (baldır kasları) ne kadar gergin olduğuna bağlıdır. ) olmuş ve çocuğun bu şekilde yürümesi sonucunda ayak ve ayak bileği kaslarında başka ne gibi değişiklikler meydana gelmiştir.

Tedavi yöntemleri arasında germe, alçıya alma (zaman içinde farklı açılarla uygulanan ve topuk kordonlarını kademeli olarak geren bir dizi alçı) veya botoks enjeksiyonları (gerdirmeyi kolaylaştırmak için baldır kasını geçici olarak felç etmek için kullanılır) yer alabilir. Korse, hareketi sınırlamak için de kullanılabilir ve çocuğun parmak uçlarına kalkmasını engelleyebilir.

Bileğin bükülmesini önleyen özel tabanlık

Nadir ve ağır vakalarda ameliyatla kasları uzatma da bir tedavi seçeneğidir. 

Ama daha en başında artık bu yürüme şeklinin çocuğunuzun yürüme şekli oluğunu fark ettiğiniz anda başlayabileceğiniz egezersizleri uygulayarak daha zor tedavilere gerek kalmadan da çocuğunuzu tedavi edebilirsiniz.

Tedavi Fikirleri

1.Pasif Hareket Aralığı

Baldır Germe (Bilek dorsifleksiyon/plantarfleksiyon): Çocuk sırt üstü yatarken veya otururken, ayağını elinizde tutun. Hafif basınç ile ayağı çocuğun başına doğru yukarıya doğru esnetin. Direnç hissettiğinizde, 15 saniye tutun, ayakları değiştirerek gerdirmeyi tekrarlayın.

Hamstring (Diz fleksiyonu/ekstansiyonu): Çocuk sırt üstü yatarken veya otururken, diğer dizi bükük veya yerde düz dururken, direnç hissedene kadar çocuğun bacağını dizi düz olacak şekilde kaldırın. 15 saniye basılı tutun, bacakları değiştirin ve gerdirmeyi tekrarlayın.

Bileğin baldırları germesini sağlayan açılı zemin sağlayan aşağıdaki gibi destekler de yukarıdaki egzersizlerin yanısıra çocuğun tek başına da yapabileceği pasif egzersizlerdendir. Televizyon seyrederken bile bunu uygulamasını sağlayabilirsiniz.

2. Aktif Hareket Aralığı

Çocuğun dinamik yüzeylerde ayakkabısız destekli/desteksiz durmasını sağlayın. Dyna-disk, eğim kaması ve denge tahtası harika araçlardır!

Çocuk dengesini korumak için vücut ağırlığını değiştirirken, etkilenen kas sisteminde tedavisini destekleyen aktif bir gerginlik yaşayacaktır.

Dört ayak üzerinde hayvanlar gibi yürüme taklidi de çok etkili ve eğlenceli bir egzersiz olarak uygulanır.

Ayı Yürüyüşü (eller ve ayaklar yerde, dizler yüzeye temas etmeyecek şekilde)

Yengeç Yürüyüşü (köprü pozisyonunda başlayın, popo yere temas etmeyecek şekilde el ve ayakları kullanarak ileri veya geri hareket edin)

Kurbağa Zıplaması 

(tam çömelme ile başlayın, zıplamalar sırasında tam ayakla temas etmesini teşvik edin).

Penguen Yürüyüşü 

(topuklar yere temas edecek ve ayak parmakları yukarıda olacak şekilde)

3. Güçlendirme

İçsel Plantar Kasları: Bu küçük kasları, parmaklarınızla nesneleri toplama egzersiziyle çalıştırabilirsiniz. Ayak parmaklarıyla küçük ponponları toplatıp, bardağa bırakarak bir çeşit “ayak basketbolu” oynatabilirsiniz!

Ön Bölme Kas Sistemi: Yumuşak fasulye torbaları kullanarak ayak bileği ve ayak kaslarının aktif şekilde egzersiz yaparak güçlenmesini sağlayabilirsiniz. 

Oturarak kaykayla gezinmek alt bacağın ön kaslarının devreye girmesine yardımcı olur ve çocuk ileriye doğru hareket ederken topuğuyla ek ağırlık taşıma egzersizi yapabilir.

Terapi topunun üzerine oturmak, ağırlığı arkaya ve öne, yana kaydırmak, kasları harekete geçirmeye yardımcı olacaktır.

Köprüleme egzersizleri sadece gövdeyi güçlendirmek için değil, aynı zamanda aşağğıda görüldüğü gibi eğimlibir destek kullanmak da her iki ayağın kemer aktivasyonunu güçlendirir!

4. Ağırlık Taşıyan Aktiviteler

Çeşitli zeminler kullanarak çıplak ayakla ayakta durmayı teşvik edin, ayağın doğru ağırlık taşımasını sağlamak için eğlenceli aktivitelerle çömelmeyi teşvik edin. Bu aktiviteler için yukarıda gördüğünüz  dyna-disk gibi yarı yumuşak zeminler kullanmanızı tavsiye ederiz!

Sert köpük denge yastığı üzerinde dizlerin bükülmesini sağlayan egzersizler ayağın tam plantar yüzeyi boyunca alt ekstremite gücü, stabilite ve ağırlık taşıma için mükemmeldir!

Bir çember merdiveni, ön kompartman kas sistemini güçlendirmeye ve motor planlamasına odaklanan ağırlık taşıma egzersizleri için harikadır!